세이브더칠드런과 함께하는 『롯데제과 Sweet Home』 사업 신청서

기관 현황	센터명				대 표 자
	고유번호 (사업자등록번호)
	전 화				팩 스
	E-mail/홈페이지				설립년월일				년 월 일
	주 소	(우: - )
	운영주체 성격	___① 사회복지법인 ___② 종교법인 ___③ 재단법인 ___④ 사단법인 ___⑤ 학교법인 ___⑥ 국가,지방자치단체 ___⑦ 임의단체 ___⑧ 개인(신고) ___⑨ 기타(법인) ___⑩ 기타(단체) ⑪ 기타(개인) ___⑫ 기타(내용: )
사업 신청 개요	사업대상아동	①남 ( )명 ②여 ( )명							총 명
	신축부지	전체면적(㎡, 평수)						소유자 명의
		건물전용면적(㎡, 평수)
		위치(주소)
		토지소유증명서류 제출 내용					(Ex. 등기부등본 1부)
	사업 담당자 이름 및 직위					전화
						휴대폰
						E-mail

위의 내용과 같이 롯데제과, 세이브더칠드런이 함께하는 『롯데제과 Sweet Home』

사업을 신청합니다.

년    월    일

기관 대표자:             (직인)

사업 담당자:              (인)

첨부: 1. 지원 신청서 1부

2. 시설신고증 사본 1부

3. 고유번호증(사업자등록증) 사본 1부

4. 토지소유증명서류(토지 등기부등본 등) 1부

5. 지역아동센터가 속한 지방자치단체 추천서 1부(해당 경우). 끝.

사회복지법인 세이브더칠드런코리아 귀중

Ⅰ. 기관 현황

1. 기관 현황
설립 목적 및 주요 연혁
인력현황	①대표자 및 센터장 ( ) 명 ②전담실무자 ( ) 명 ③아동복지교사 및 기타 ( ) 명
건물형태	___①자가 ___②전세 ___③월세(월 만원) ___④기타( )	면적	총 m2( 평) (실평수기입)
____①조리시설 있음 ___②조리시설 없음
운영비 지원	___① 지원(월 만원) ___② 미지원(사유: )
이용아동 현황	①미취학( )명 ②초등학생( )명 ③중학생( )명 ④고등학생( )명	총 명
2. 운영 현황
평일	시부터 시까지	주 일 운영( 요일 ~ 요일)
방학중	시부터 시까지	주 일 운영( 요일 ~ 요일)
토요일	시부터 시까지	운영없음( ), 격주운영( ), 매주운영( )
3. 주요 프로그램
평일	프로그램 내용	기간	비고
토요일 ※ 운영하지 않는 경우 미기재	프로그램 내용	기간	비고
4. 연간예산 (단위: 원)
세 입	세 출
구 분	내 역	구 분	내 역
2013년(결산)	2014년(예산)	2013년(결산)	2014년(예산)
계			계
정부보조금			사 무 비
기타후원금			재산조성비
사 업 수 입 (대상자이용료포함)			사 업 비
급 식 비
기타 수입			기타 지출
이 월 금
5. 외부지원금 현황(최근 3년간) (단위: 원)
년도	지원사업명	사업내용	지원금액	지원기관
6. 보건복지부 평가점수(해당란에 √ 표시) * 가장 최근 년도에 받았던 평가 점수 표시
◎ 평가 년도 : 년
60 ~ 70	71 ~ 80	81 ~ 90	91 ~ 100	종합평가등급
7. 지역아동센터 활동 사진

Ⅱ. 사업 신청 개요

1. 사업 신청 배경 및 지원 필요성
※ 현재 지역아동센터의 지역 환경 여건 및 아동을 위한 지원 필요성에 대해 상세히 기술 ※ 현재 활용 중인 건물의 상황(전월세 상황, 위치, 전체 공간 현황, 냉난방, 화장실, 프로그램실 수, 주방 환경 등) 기재
2. 지역아동센터 현황 사진(건물 내/외부)
사진1			사진2
설명:			설명:
사진3			사진4
설명:			설명:
사진5			사진6
설명:			설명:
3. 소유 부지 현황(건물 신축 장소)
주소
전체 면적(㎡, 평수)		건물전용면적(㎡, 평수)
소유자 명의
토지 특성 및 주변 환경	※ 토지 특성(농지 등), 주변 환경 특성, 아동 가정 및 학교와의 거리, 기존 지역아동센터와의 거리, 본 토지에 지역아동센터 신축 시 위치 상의 장점 기재
사진1			사진2
설명:			설명:
사진3			사진4
설명:			설명:
4. 기대 효과
※ 건물 신축을 통해 얻을 수 있는 1) 아동에의 효과, 2) 지역아동센터 운영에의 효과, 3) 지역사회 차원의 효과를 구분하여 기재 ※ 효과 기재 시, 구체적인 프로그램 및 활동 계획 등도 함께 포함 ※ 필요한 경우, 공사 기간 동안의 아동 보호 및 센터 운영 계획을 구체적으로 제시

Ⅲ. 기타

※ 양식 외 추가로 기재하고 싶은 내용 기재